Анкета

История развития заболевания (когда, где и как началось), клинические проявления, характер симптомов, время возникновения, частота проявлений, что облегчает состояние, что усиливает симптомы, наличие сопутствующих жалоб, динамика состояния (без изменений / ухудшение / улучшение).

При наличии приложите копии результатов анализов, обследований и медицинских заключений.

Традиционная медицина, комплементарная медицина, лекарственные препараты

Укажите перенесённые в детстве заболевания

Укажите известные наследственные заболевания у близких родственников

Укажите, были ли у вас госпитализации, операции, травмы с указанием примерного года